非小细胞肺癌（NSCLC）术后辅助治疗和IV期治疗中是否应加用化疗，目前存在争议。在本文中，纪念斯隆凯特琳癌症中心的Mark Kris分析了化疗在EGFR和ALK突变早期NSCLC辅助治疗、晚期肺癌治疗中的应用价值。

 

作者：Mark G.Kris，MD

纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心

 

关于化疗是否必要，最明确的肯定答案是在辅助治疗的患者中。请记住，在治愈性手术后（其目标正是治愈患者），再次使用全身疗法来提高治愈的机会。在这种情况下，我们需要全力以赴，使用现有任何有用的疗法来增加治愈的机会。

 

化疗在EGFR突变NSCLC辅助治疗中的应用：已被证明可以提高治愈机会的第一个治疗方法是化疗。最近，我的临床实践小组进行了一项调查，小组所有成员（20人）都表示，除了使用奥希替尼外，他们还会对肿瘤完全切除的EGFR突变NSCLC患者进行化疗。在临床试验中，并非所有患者都接受了化疗，但我们小组认为如果患有EGFR突变型NSCLC，每位患者都可以在辅助在中接受奥希替尼+化疗。

 

化疗在ALK重排NSCLC中的应用：ALK辅助靶向治疗研究获得了新数据（ALINA试验）。尽管ALINA临床试验是将患者随机分配接受阿来替尼或化疗，并不是每位患者都接受化疗，但在临床实践中医生也可以加用化疗。考虑到获益和风险之间的平衡，在进行治愈性治疗时，如果治疗有助于治愈，患者会更愿意承担风险，前提是医生必须与患者进行对话。此外，我认为医生非常强烈地建议在这种情况下进行化疗，即使临床试验中没有这样做，但至少在我的临床实践小组中，20人中有18人表示他们会进行化疗。

 

化疗在IV期肺癌治疗中的应用：最近有很多关于使用化疗联合奥希替尼作为初始治疗的讨论。在我的实践小组中，只有大约四分之一的医生建议起始治疗采用化疗联合奥希替尼。一种思路是，由于目前奥希替尼基础上联合化疗的获益程度是无进展生存期（PFS）延长10个月，许多人认为这个数字不足以向每位患者推荐化疗。我对此表示尊重。我认为除了治愈之外，让患者保持无病状态是最重要的。通过明智地进行化疗，可以正确平衡获益与风险。医生需要与患者讨论使用化疗的获益与风险，并谨慎地评估风险。任何会破坏患者生活质量的毒性都需要在继续治疗之前得到改善或考虑在内。最后，临床医生必须准备好修改治疗方案并密切关注患者，并反复进行讨论。

 

重申一下，在治愈方面，患者和医生都更愿意接受不良事件以增加治愈的机会，而在晚期癌症治疗中，治愈并不是治疗的目标，因此接受不良事件的可能性就更小了。然而，即使在这种情况下，临床医生也需要与患者进行明确的讨论，并决定利弊，并在治疗过程中不断重新评估，答案不是一刀切。

 

不要因为化疗本身的问题而弃用它，考量是否化疗的因素应该是“化疗对个体患者是否适用”。

 

参考文献：Weighing Chemo Risks:Post-op Adjuvant and Stage IV Settings-Medscape-August 16，2024.