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独家丨王树森教授解读《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2018》HER-2阳性部分重要更新

作者:肿瘤瞭望   日期:2018/8/31 17:13:07  浏览量:22874

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《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2018》(以下简称共识)已经在《中华医学杂志》上发表。

编者按:《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2018》(以下简称共识)已经在《中华医学杂志》上发表。《肿瘤瞭望》邀请了共识专家组成员王树森教授对HER-2阳性乳腺癌部分的更新要点进行解读。

 
《肿瘤瞭望》:新版共识在HER-2阳性晚期乳腺癌部分有哪些重要更新?
 
王树森教授:HER-2阳性乳腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,抗HER-2靶向治疗是这部分患者的核心方法。2018版共识推荐了曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗和紫杉类药物、曲妥珠单抗联合化疗用于HER-2阳性晚期乳腺癌一线治疗。
 
二线抗HER-2治疗方面,T-DM1是曲妥珠单抗治疗失败后首选的治疗方案;在无法获得T-DM1时可选择其他二线治疗方案,包括继续曲妥珠单抗联合另一种化疗药物、拉帕替尼联合卡培他滨、曲妥珠单抗联合拉帕替尼双靶向;吡咯替尼联合卡培他滨、依维莫司联合曲妥珠单抗和化疗也可作为二线治疗的选择。
 
HER2+/HR+晚期乳腺癌优先考虑抗HER-2治疗联合化疗,可以考虑抗HER-2联合内分泌作为维持治疗。另外,对于高度选择的HER2+/HR+患者,也可选择内分泌治疗与抗HER-2治疗联合应用。
 
对于晚期HER-2阳性乳腺癌,未来可能会出现更多新的靶向治疗方案,比如新的HER抗体和TKI药物,以及多种信号通路抑制剂联合应用(比如CDK4/6抑制剂联合抗HER-2治疗),目前在这部分患者中也有一些抗HER-2联合免疫治疗的研究探索。
 
《肿瘤瞭望》:对于HER-2阳性晚期乳腺癌,您认为CDK4/6抑制剂联合抗HER-2靶向治疗的策略是否可行?
 
王树森教授:CDK4/6抑制剂是近几年里冉冉升起的抗癌新星,正在迅速改变HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗格局,抗HER-2靶向药物的研发也不断进步。这两类研发特别成功的靶向疗法能否在HER-2阳性乳腺癌领域交叉,CDK4/6抑制剂与抗HER-2疗法联用能否增加治疗效果,这是目前的研究热点之一。
 
相关的临床前研究表明,与ER阳性类似,HER-2阳性乳腺癌细胞株对于CDK4/6抑制剂也具有较高的敏感性,并且哌柏西利(palbociclib)与曲妥珠单抗或T-DM1 联合使用可产生协同效应。2017年8月Nature杂志发表的研究显示,CDK4/6抑制剂不仅能诱导肿瘤细胞周期停止,而且可以激发抗肿瘤免疫反应,使免疫系统对肿瘤发起攻击。从理论上来说,CDK4/6抑制剂可以与内分泌药物之外的其他药物联合使用,CDK4/6抑制剂用于HER-2阳性或三阴性乳腺癌是有可能的。
 
CDK4/6抑制剂在HER-2阳性乳腺癌患者中的探索主要有两个方向:①在HER-2阳性、HR阴性患者中探索抗HER-2药物联合CDK4/6抑制剂能否增加获益;②在HER-2阳性、HR阳性患者中开展内分泌+CDK4/6抑制剂联合抗HER-2治疗的研究,前期的基础研究已经为这种治疗策略提供了支持,目前已有III期临床试验正在开展。HER2+/HR+晚期乳腺癌患者的首选治疗方案仍然是化疗联合抗HER-2,针对内分泌+CDK4/6抑制剂+抗HER-2治疗、内分泌+CDK4/6抑制剂、内分泌+抗HER-2三种治疗策略进行比较,我认为这是非常有趣的研究方向。
 
《肿瘤瞭望》:您对2018版中国晚期乳腺癌共识的临床推广应用有哪些期待?
 
王树森教授:新版共识发布后,我希望临床医生能够充分学习共识,遵循共识,规范治疗,兼顾实际。专家们根据循证证据、临床经验和共同讨论总结出指导性意见,临床医生在遵循共识的基础上还应充分考虑患者的自身特点,落脚于为每位患者制定个体化诊疗方案。临床实践并非与共识推荐一一对应,晚期乳腺癌的解救治疗是临床难点问题,每位患者的治疗结果都充满变数,需要跟着自己的疗效走。早期乳腺癌术后辅助治疗更强调规范化,而晚期乳腺癌的治疗则更重视“个体化”。
 
专家简介
 
王树森教授
 
主任医师;医学博士,硕士生导师
 
中山大学肿瘤医院乳腺癌内科首席专家
 
中山大学肿瘤医院内科乳腺病区 主任
 
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会青委会 副主任委员
 
中国医药教育协会乳腺癌专业委员会 常务委员
 
中国老年肿瘤专业委员会乳腺癌分委会 常务委员
 
中国抗肿瘤药物安全管理专家委员会 委员
 
海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家 委员、乳腺肿瘤专业学组 常委

版面编辑:朱亚男  责任编辑:张彩琴

本内容仅供医学专业人士参考


王树森乳腺癌

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