编者按：国内大部分地区已无本土新发病例，但我们面临着输入性病例的传播风险，同时仍然存在无症状的感染者，抗疫是一项长期、常态化的任务。乳腺癌患者该如何应对肿瘤治疗和病毒防控的长期挑战，让我们听一听北京大学第一医院徐玲教授和北京大学肿瘤医院姜晗昉教授的建议。
在疫情特殊时期，乳腺癌患者的治疗应如何安排，应该注意哪些问题？
徐玲教授：目前抗疫形势与之前相比有所变化，抗击疫情在一段时间内都会成为常态，所以如何兼顾抗疫和抗肿瘤治疗将是一个需要长期关注的问题。在疫情早期，我们建议患者能不来医院就尽量不来医院，常规治疗可以适当延期，但是在抗击疫情成为常态的情况下，患者不能无限制的延误治疗，所以在这一特殊时期，患者的治疗应该逐渐恢复常规的状态。
具体来说，在药物的选择方面，应该尽量选择一些适合居家或减少来医院的方案。此外，早期和晚期患者的管理方式有所不同，早期乳腺癌患者采取手术为主的综合治疗，复发转移患者主要采取药物治疗方案。我针对抗疫长期化、常态下的早期乳腺癌治疗提出以下建议：
①治疗尽量当地化，实在解决不了的问题可开展线上会诊等形式，帮助患者在当地解决问题，减少路途中或一些特殊情况下的传播途径；
②非传染科的临床医生从疫情开始便学习新冠的相关知识，对疾病本身保持高度的关注，如果患者当中出现了新冠病人，有助于迅速鉴别并切断传染源；
③早期乳腺癌的治疗包括手术、术后或术前的化疗以及术后内分泌治疗等。各个医院管理是有差异的，大多数肿瘤患者化疗期间需要住院治疗，此时必须严格遵守医院和科室的新冠肺炎期间医疗管理预案，这是保证患者安全的前提；
④严格遵守住院的管理规定：住院患者在首次住院时，应该做四项检查，包括血常规、胸部CT、核酸检查和抗体检查。如果患者需要反复住院，首次胸部CT检查是病毒感染阴性，之后没有任何症状，没有离京史，也没有社区或其他接触史，或许可以不再做胸部CT检查，但血常规检查和核酸检查是每次住院必须要查的项目。
姜晗昉教授：现在全国已经全面复工，各大医院的门诊和病房已基本恢复正常，在做好安全防护的情况下，建议病人及时到医院就诊，保证系统规范的抗肿瘤治疗，我对于复发转移乳腺癌的治疗提出以下建议：
①就近就医：河北、天津以外省市的患者进京还需要14天的隔离，所以建议外地病人尽量就近治疗，充分利用线上的诊疗平台、各大医院的远程会诊中心以及和主诊医生通过微信途径进行沟通，制定合适的治疗方案，不要延误病情，因为对于复发转移的病人来说，治疗的中断可能导致病情迅猛发展。需要化疗的患者，在可选择的情况下，尽量优选口服的化疗药，减少到医院的次数。激素受体（HR）阳性患者优选内分泌治疗，目前靶向联合内分泌治疗的疗效与化疗可以相媲美，甚至优于化疗；
②复诊：对于复发转移的晚期乳腺癌患者，建议每隔3~4个月进行复查，不建议因疫情推迟到医院复诊。如果自觉症状有明显的加重，建议尽快到医院就诊；
③在选择化疗方案的时候，尽量选择对粒细胞影响小的方案，不建议选择过于强烈的化疗方案，而且应严格做好预防性的升白处理。疫情期间，长效升白针的便利性优于短效的升白针。前期因疫情被迫中断抗HER2靶向治疗的患者，在恢复治疗时，如果是单用赫赛汀延期超过一周，治疗需要重新采取初始负荷剂量；如果双靶维持治疗延期超过三周，也需要重新给予初始的负荷剂量；
④在特殊时期，保持积极乐观的心态非常重要，焦虑的心态不利于抗肿瘤的治疗；
⑤现在疫情趋缓，建议患者要保持适当的体育锻炼，外出游玩尽量不去人群聚集场所。
国家医疗保障局也推出了特殊时期实施的“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量。乳腺癌患者是否可用“长处方”对病情进行管理？
徐玲教授：乳腺癌已经纳入慢性病管理，术后有很长时间的康复期，需要定期到医院复查、取药。疫情期间，人群聚集的医院出现交叉感染的几率较高，国家及时出台“长处方”政策，确实给乳腺癌患者带来了便利。除了“长处方”，在选择用药时尽量选择长效的剂型，比如前面提到的长效升白针，卵巢功能抑制（OFS）药物能用三个月的剂型，就不用一个月的剂型。
姜晗昉教授：乳腺癌病人不管是术后辅助治疗，还是复发转移以后的维持治疗，都可以归为慢性病管理。对于术后两年以内的病人，常规是推荐三个月到医院来随访；术后2~5年的病人可以每半年到医院来随访；复发转移的病人如果病情稳定、自我感觉没有什么特殊变化，可以3~4个月随访一次。过去，医院每次只能开具一个月的处方量，疫情爆发后，大部分病人面临着断药的危险。一次处方可以开具三个月的量，国家医保局真正做到了为民服务，保证患者的长期用药的需求，又能减少到医院次数，减少疫情期间的感染风险。
疫情期间，更加需要加强患者全程管理，保障患者的安全。很多乳腺癌患者患有伴随疾病，例如骨质疏松和血脂异常。如何更好加强对这部分患者的院外管理，保障这部分患者安全度过这段特殊时期？
姜晗昉教授：约70%的乳腺癌患者为激素受体阳性，需要接受内分泌治疗。绝经后的内分泌治疗首选的药物是芳香化酶抑制剂（AI）；绝经前高复发风险患者的术后内分泌治疗，指南推荐OFS联合AI。而AI的主要副反应是骨质疏松和血脂异常，加上疫情期间生活规律改变，日照和体育锻炼减少，骨质疏松和血脂异常的风险可能会增高。
在这个情况下，需要加强患者的全程管理。AI分为非甾体AI和甾体AI两类，临床疗效上几乎没有区别，但在毒副反应上有一些细微的区别。与非甾体AI相比，甾体AI依西美坦对骨质疏松、血脂异常的影响比较小。因此对于有心血管疾病和骨健康风险的患者，或既往已患有血脂异常或骨质疏松的患者，依西美坦有独特的优势。如果病人已经使用非甾体AI，原则上不建议换药，但要注意补钙，包括日晒或体育锻炼，否则建议更换为依西美坦。
徐玲教授：不论是生活习惯导致骨质疏松和血脂升高，还是合理选择用药的情况下仍然发生，患者都需要从生活方式上进行调整，比如清淡饮食，适当锻炼，避免长时间看手机看电视等不良生活习惯。
姜晗昉教授：总之，抗疫形势将常态化，抗肿瘤治疗也是一个长期的过程，在这个过程中医生和病人实际上是战友，面对共同的敌人。所以，在这段特殊的时期，希望病人保持平和的心态，减少焦虑，医患共同努力才能取得抗疫和抗肿瘤的成功。
专家简介
徐玲
北京大学第一医院乳腺疾病中心主任医师，副教授
德国雷根斯堡大学 医学博士
担任北京医学会乳腺疾病分会委员兼秘书
CSCO乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常务委员
中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会常务委员
北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专业委员会常务委员
北京乳腺病防治学会内科专业委员会常务委员
中国女医师协会乳腺疾病研究中心委员
中华乳腺癌病学院学术委员会常务委员
中华临床医师杂志（电子版）编委、中华医学会鉴定专家等社会职务
在国内核心期刊及SCI发表乳腺癌相关专业文章70余篇
姜晗昉
北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科，肿瘤学博士、副主任医师
北京大学肿瘤医院临床研究管理委员会委员
中国女医师协会乳腺疾病研究中心委员
北京癌症防治学会乳腺癌精准靶向诊疗专业委员会委员
北京中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治全国专家委员会常务委员
美国加州大学旧金山分校医学肿瘤中心访问学者
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