编者按：特发性声门下狭窄（Idiopathic subglottic stenosis，iSGs）是一类较为罕见的纤维炎性疾病，iSGs具有复发性，其危害在于可导致上气道狭窄及严重呼吸困难。在治疗上，手术是iSGs的主要治疗手段，但由于该病的复发率较高，故再次手术的可能性并不低，选择一种复发率低且并发症较少的手术方式则殊为重要。近期，JAMA杂志上发表了一项临床研究，旨在探讨内镜下扩张术（ED）vs. 内镜下切除+药物辅助治疗（ERMT）vs. 气管环形切除术（CTR）对iSGs的疗效优劣性及安全性比较。

 

该研究是一项国际多中心、前瞻性、队列研究，共纳入810例新诊断、既往未接受治疗的iSGs患者，其中603例患者接受ED，121例患者接受内镜下切除+ERMT，另有86例患者接受CTR。主要研究终点指标为3年时的复发率，次要终点主要包括12个月时患者的呼吸、发声及吞咽功能等情况。需要指出的是，本研究采用CCQ量表来评估患者呼吸情况、VIH-10量表评估患者发声功能、EAT-10量表来评估吞咽功能。

 

最终研究结果显示： ①在术后3年时的复发率方面， 整体上共有185例患者出现了复发，占22.8%。其中复发率最高的是ED组，达到了28%（169/603），ERMT组为12.4%（15/121），CTR组为1.2%（1/86）。因此，从复发率上来看，ED组>EMRT组>CTR组，较之于ED组而言，ERMT和CTR均可降低患者术后复发率，尤其是CTR。

 

②从术后的呼吸情况来看，CTR组是呼吸改善最为明显的，而ED组是呼吸改善最弱的。12个月时的CCQ评分依次为1.8（ED）vs. 1.25（ERMT）vs. 0.75（CTR），通过比较发现CTR及ERMT在呼吸改善方面均优于ED（详见图1）。

 

图1. 在呼吸改善上，CTR>ERMT>ED

 

③ 在长期发声功能方面，其结果不同于呼吸改善的情况，CTR组患者的发声功能为最差。术后12个月时，其VIH-10评分依次为10（ED）vs. 3.5（ERMT）vs. 13（CTR），通过比较分析发现，ERMT组患者的长期发声功显著优于CTR及ED组（P<0.05），但CTR与ED组并无显著差异（详见图2）。此外，在吞咽功能方面，三组患者均未出现显著的吞咽功能损害（详见图3）。

 

图2. 在患者术后发生功能上，CTR为最差，CTR<ED<ERMT

 

图3. 吞咽功能损害并不明显

 

该研究结果显示，作为临床上应用最广泛的iSGs术式，ED具有较高的复发率，在并发症的发生率方面亦无优势。CTR虽然可显著降低术后复发率，然而在并发症方面有较大的弊端，尤其是对患者的长期发声功能损害最为明显。综合而言，内镜下切除+ERMT在术后复发率、术后并发症方面均处于相对良好的水平，或许是iSGs更适合的术式之一。本研究也许对iSGs外科治疗的临床实践产生一定的改变。

 

参考文献

Alexander Gelbard， Catherine Anderson， et al. Comparative Treatment Outcomes for Patients With Idiopathic Subglottic Stenosis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Oct 31:1-10